9月17日，記者了解到，近日，國家醫療保障局對全國醫保基金監管方式創新工作進行中期評估，襄陽市醫保基金監管方式創新工作受到國家醫療保障局通報表揚。

據了解，為強化醫保基金監管方式的創新引領，襄陽市醫療保障局成立了市政府主要領導負總責、各部門協調聯動的推進醫保基金監管方式創新工作指揮專班。湖北省委常委、市委書記李樂成多次就醫療保障工作作出指示，要求管好老百姓的“救命錢”確保醫保基金安全運行，醫保部門積極作為，勇于創新，建立“四項機制”強力推進醫保基金監管工作。

部署引入第三方開展基金監管工作

為強化醫保基金監管，襄陽市醫療保障局引入醫療質量評估、保險公司、會計事務所、醫療數據科技公司等機構作為第三方參與反欺詐、費用審核、門診慢特病、“兩定”機構準入等專項工作，建立“一體系一辦法”機制，規范管理第三方機構，查出問題線索582條，涉及資金9千多萬元。

同時，為規范第三方管理，襄陽市醫療保障局制定第三方工作指標體系和績效考核辦法，明確第三方現場檢查、臨床審計、病歷審核、風險識別、工作進度等10項責任，達到監管部門放心、定點機構認可、醫務人員認可的效果。

為管好老百姓的“救命錢”，襄陽市醫保基金被列為市委巡察工作內容，襄陽市委明確將醫保基金安全運行納入市委巡察工作內容，市、縣兩級紀委監委牽頭組成由醫保、衛健、財政、審計、市場監管部門參加的巡察組。

開展醫保基金監管專項檢查

針對住院率靠前、超進度使用醫保基金等問題，巡查組開展專項巡察，督促定點醫療機構建立健全內控機制，對違規違紀的責任人進行問責，進一步傳導壓力、壓實責任、推進工作。

通過統籌謀劃、部門聯動，襄陽市上下形成了基金監管統一部署、聯合檢查、案情通報、案件移交、聯合懲戒、“一案多查”“一案多處”等全鏈條無縫銜接機制。截至8月底，襄陽市8家一級及以下定點醫療機構、7家二級定點醫療機構和1家三級定點醫療機構主要負責人開展集中約談和重點約談。

檢查醫保管理制度建立情況

針對醫療機構檢查中存在的問題，巡查組向襄陽市衛生健康委員會函告2次，涉及醫療機構15家，并就加強醫療機構監管提出意見建議。

此外，巡查組與襄陽市衛生健康委、襄陽市市場監管局、襄陽市公安局等部門聯合開展醫療綜合監管風暴行動，監督檢查醫院45家，發現違法違規問題線索147條，違規金額65.2萬；組織開展醫療亂象專項整治和醫藥服務價格專項檢查，檢查醫院52家，發現違法違規線索78條，違法違規金額47萬。

在開展強化醫保基金監管一系列措施的基礎上，襄陽市醫療保障局建立失信聯合懲戒機制。

開展群眾舉報核查

通過建立完善基本醫療保險付費總額控制管理辦法、定點醫藥機構協議管理經辦規程、定點醫藥機構準入、履行協議、年終考核等評估原則和評估流程、醫療保障“黑名單”制度和行政約談等10多項制度機制，襄陽市醫療保障局將監管觸角延伸到醫務人員，進一步推動定點醫療機構主體責任和醫保醫師責任落實，從源頭上規范醫療服務行為，著力構建“不想騙”的制度約束。

除了開展強化醫保基金監管一系列措施和建立相關體系，推進網格化管理、智能化審核機構，襄陽市醫療保障局還建立醫保基金工作聯席會議制度、政府部門聯合行動，市縣統一行動交叉檢查、組織督導檢查、配合省局飛行檢查和第三方參與的監管體系，大力推進互聯網+監管智能化審核，形成了嚴密的醫保基金監管網絡，實現了監管無死角、無漏洞。（記者胡毅、通訊員姚行強）