今年5月，襄陽市襄州區患者高貴明在武漢接受了腎移植手術，需購買抗排斥藥物用于后續治療，每月藥費高達6000余元。回到襄陽后，高貴明因病情需要，繼續在醫院接受治療。高昂的醫藥費讓原本就貧困的家庭一籌莫展。

然而，在得知規定病種的醫保政策后，高貴明的家屬當即把病情隨訪記錄、手術報告單等申報資料交至醫院規定病種申報代辦科室。科室專家對患者病情、用藥情況進行了閱審及鑒定，在符合申報要求前提下，當天就辦理完結了此參保患者的規定病種申報，為患者減輕了醫藥費負擔。

6月12日，記者了解到，近年來，襄陽市醫療保障局既瞄準貧困人口"基本醫療有保障"的突出問題，又防止醫保扶貧政策出現"過度保障"，持續創新醫療保障制度，真正讓需要幫扶的貧困群眾實現"病有所醫、醫有所保"。

　　針對過去申辦程序復雜、流程多、時間長的問題，通過加強與衛健部門合作，該市醫療保障部門在全市范圍內實現了貧困人口住院"一站式服務、一票制結算"。目前，建檔立卡貧困人員在縣域內定點醫療機構就醫結算時，可直接享受基本醫療和大病醫療報銷政策，極大方便了貧困人員就醫結算。

醫療保障局工作人員深入病房調研醫療保障政策落實情況

同時，醫療保障局努力提高貧困群眾慢性病門診醫療保障待遇，將慢性阻塞性肺氣腫等6種疾病新納入門診保障范圍，并將城鄉居民門診慢性病病種由23種擴大到29種，使更多的貧困群眾能夠享受到門診慢性病補助待遇。

2019年，全市貧困人口門診慢性病就診3.5萬人次，醫療總費用3381.82萬元，政策范圍內報銷比例達86.52%，有效緩解了貧困群眾門診慢性病的負擔。

　　同時，近年來，襄陽市醫療保障局精準調整健康扶貧"985"政策，讓醫保政策符合襄陽實際。

以往，在保障貧困人員醫療保障待遇中，健康扶貧原"985"政策發揮了很好的作用。但在政策執行中，出現了醫保基金壓力過大，甚至"收不抵支"、不可持續的傾向。

　　對此，襄陽市印發了《關于進一步做好農村貧困人口基本醫療保障工作的通知》，對健康扶貧政策進行了調整。

調整報銷范圍及標準。明確了農村貧困人口只有在縣域內住院，政策范圍內醫療費用才能享受"985"政策。農村貧困人口在縣域內住院，政策范圍內醫療費用報銷比例達到90%左右；大病、特殊慢性病縣域內門診，政策范圍內醫療費用報銷比例達到80%左右。農村貧困人口縣域內就醫，年度個人負擔政策范圍內醫療費用控制在5000元以內。省內異地住院政策范圍內醫療費用報銷50%，轉往省外住院政策范圍內醫療費用報銷45%。

襄陽市醫療保障局黨組書記、局長王新來（左）調研

調整住院起付標準和報銷比例。一級醫療機構150元，二級醫療機構400元，除三級甲等綜合以外的其他三級醫院600元，三級甲等綜合醫療機構800元，襄陽市外轉院1000元。政策范圍內報銷比例：一、二、三級醫療機構分別為90%、80%、70%。

　　適當調整大病保險保障待遇，進一步發揮大病保險作用。大病保險起付線為5000元，起付線以上至3萬元（含）以下部分、3萬元以上至10萬元（含）、10萬元以上部分賠付比例分別為65%、70%、80%，取消大病保險報銷封頂線。

　　突出醫療救助作用。年度救助限額內農村貧困人口，經基本醫療保險報銷后政策范圍內未超過大病保險起付線的個人自付住院醫療費用，按70%比例給予基本住院救助。對超過大病保險起付線的個人自付住院醫療費用，經大病保險報銷后，按75%的比例給予重特大疾病住院救助。

2019年，襄陽市貧困人口住院18.02萬人次，住院醫療總費用78841.39萬元，醫療保險政策范圍內報銷比例達94.59%。隨著相關政策的精準調整，醫保扶貧、健康扶貧的政策逐步回歸到合理的待遇保障水平。

為了守護好人民群眾的"救命錢"，讓醫療保險服務更加可持續，襄陽市還積極開展了一系列打擊欺詐騙保行動。

開展打擊欺詐騙保專項檢查

一系列專項行動，有效打擊了欺詐騙保行為，進一步規范了就醫秩序，著力化解了基金壓力和風險。（記者熊源、通訊員馮強、姚行強）