今日湖北網消息（武漢療養院 趙雁平）早穿棉襖午穿紗，季節交替之際晝夜溫差增大迎來高血壓病等心腦血管病的高發期。高血壓，是最為常見的一種慢性病，也是對人類健康威脅最大的疾病之一，據統計全球高血壓患病人數達6億，我國有高血壓患者據估計約1.2億。高血壓主要發生在中老年人中，據抽樣調查，我國60歲以上的中老年人群中高血壓患病率在40％以上。
高血壓最主要危害是會發生心腦腎的并發癥，長期未經良好控制的高血壓病人會引起腦卒中、冠心病、心力衰竭、腎損害等一系列病變，輕者造成勞動力喪失，生活不能自理，重者會造成死亡。因此要積極預防高血壓，患了高血壓要積極控制。積極控制高血壓最主要的措施就是應用降壓藥物，降壓藥物一般需要長期甚至終身服用，由于中老年高血壓患者常合并其他多系統疾病，如心力衰竭、心絞痛、糖尿病、腎功能不全等，所以在選擇降壓藥物時，應慎重考慮藥物的不良反應、禁忌證和配伍等問題。合理選擇降壓藥物，這對于防止和減緩中老年人心、腦血管并發癥的發生，提高其生活質量有重要意義。
常用的降壓藥有哪些
現今，降壓藥品種很多，各有特點，常用的降壓藥可以歸納為以下幾大類∶利尿劑類降壓藥，鈣拮抗劑，腎上腺素能阻滯劑，直接血管擴張劑，血管緊張素轉換酶抑制劑，還有其它類及一些復方制劑、中藥制劑。
利尿劑類降壓藥，如雙氫克尿塞、速尿、吲達帕胺等。作用一般比較溫和，有長期持續的降壓效果，而且價格低廉。其中吲達帕胺是新一代利尿劑類降壓藥，同時有鈣拮抗作用，降壓平穩可靠。
鈣拮抗劑類降壓藥，如硝苯地平（心痛定）、尼群地平、氨氯地平（絡活喜）、非洛地平（波依定）等。其作用通過抑制鈣離子向細胞內轉運，降低平滑肌張力，起到血管擴張、降低血壓的作用。
腎上腺素能阻滯劑，又分∶β受體阻滯劑，如普萘洛爾（心得安）、倍他樂克等，能降低心率，減少心輸出量；α受體阻滯劑，如哌唑嗪、特拉唑嗪（高特靈）等，降壓作用較強；周圍作用的腎上腺素能阻滯劑，如利血平等。
直接血管擴張劑，作用點是使小動脈擴張。外周阻力下降而降壓。代表藥物有肼苯噠嗪、長壓定等，由于這些藥副作用較明顯，目前已較少單獨使用，多在使用其它藥物無效時與其它藥物聯合使用。
血管緊張素轉換酶抑制劑，如卡托普利（開搏通）、培哚普利（雅施達）、貝那普利（洛丁新）等。這類藥不僅可以擴張血管，降低血壓，還可以預防和逆轉高血壓引起的左心室肥厚及血管壁的增厚。近些年來，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑如氯沙坦、纈沙坦、伊貝沙坦，已應用于臨床，這是一類新型降壓藥。
另外，復方制劑如復方降壓片、復方羅布麻片、北京降壓0號、珍菊降壓片等不少患者在應用。這類藥物由數種不同功效的降壓藥物組成，每種藥物的劑量小，可減少副作用，增加降壓效果。
高血壓患者選用降壓藥遵循怎樣的原則
高血壓病人選用降壓藥的原則應是∶既要副作用小，服用方便，又要一天24小時內均能平穩降壓，且能保護心腦腎功能。那么，高血壓病人怎樣選擇降壓藥？
一般說來，笫三代長效鈣拮抗劑如氨氯地平、非洛地平或轉換酶抑制劑如培哚普利、貝那普利等可作為首選藥，它們的優點是每日服用一次，方便，能在一天24小時內平穩降壓，對心、腦、腎有保護作用，副作用小，不會引起血糖、血脂和尿酸的升高。新一代利尿劑類降壓藥吲達帕胺亦可首選，日服一次，降壓作用穩定可靠。
對輕度高血壓，部分病人服用一種降壓藥即可將血壓降至正常，如單服鈣拮抗劑62%有效，單服轉換酶抑制劑43%有效，單服受體阻滯劑53%有效。但有些病人常需選用兩種或兩種以上的降壓藥，這樣能從不同環節發揮作用，增強療效，減輕副作用。常用的搭配如鈣拮抗劑＋轉換酶抑制劑或利尿劑，鈣拮抗劑＋β受體阻滯劑＋利尿劑等。由于高血壓用藥都要個體化，故均需在醫師指導下應用。
對有合并癥的中老年高血壓患者應謹慎合理選用降壓藥
對有合并癥的中老年高血壓患者，臨床選擇降壓藥時應考慮兩個方面：一是降壓療效；二是藥物對中老年患者有否不良反應或禁忌證。
伴心力衰竭∶此類患者宜選用血管緊張素轉換酶抑制劑藥、血管緊張Ⅱ受體抑制藥以及β受體阻斷藥類降壓藥。血管緊張素轉換酶抑制劑藥和血管緊張Ⅱ受體抑制藥都具有擴張血管，降低心臟前、后負荷及排鈉、利尿等作用，在心力衰竭的治療中起重要作用。此類藥物如貝那普利、纈沙坦對高血壓合并心力衰竭的中老年患者具有較好療效．特別是纈沙坦，它具有持續正性治療作用，對心臟非常有益。另外，β受體阻斷藥可以明顯改善中老年患者左心室的收縮、舒張功能及血流動力學，改善患者預后，在降壓的同時提高患者的運動量和生活質量，其中以美托洛爾、比索洛爾和卡替洛爾為代表，這3種藥都有阻止心力衰竭惡化的作用，在綜合治療的基礎上加用螺內酯還能使心力衰竭患者的病死率降低30％。
伴心絞痛∶此類患者宜選擇鈣拮抗藥和β受體阻斷藥類降壓藥。鈣拮抗藥中的氨氯地平、地爾硫卓通過舒張血管調節血壓，同時可降低心臟負荷及心肌的耗氧量，起到保護心肌、治療心絞痛的作用。β受體阻斷藥中的阿替洛爾、美托洛爾亦可通過降低心肌耗氧量、提高運動耐量而發揮作用。心率較快者可選β受體阻滯劑如倍他樂克。有左心室肥厚者選用轉換酶抑制劑，可以逆轉肥厚的左心室。有心梗后心衰，可選轉換酶抑制劑加利尿劑或β阻滯劑類藥。
有傳導阻滯、支氣管哮喘、肺氣腫、肺心病者不能選用β受體阻滯劑類藥，以免加重病情。
伴糖尿病∶此類患者宜選用血管緊張素轉換酶抑制劑藥、血管緊張Ⅱ受體抑制藥及鈣拮抗藥類降壓藥。特別是血管緊張素轉換酶抑制劑藥，可增加組織對內源性和外源性胰島素的敏感性，延緩糖尿病腎病以及減少糖尿病心血管病等并發癥的發生。還有利于糖尿病眼部并發癥及周圍神經病變的治療。而且血管緊張Ⅱ受體抑制藥能提高機體對胰島素的敏感性，改善糖代謝紊亂。不會影響血脂，對心、腎有保護作用。此類患者忌用β受體阻斷藥，因其可使胰島素敏感性降低，延緩使用胰島素后血糖水平的恢復。
伴左心室肥厚∶此類患者宜選用血管緊張素轉換酶抑制劑藥、血管緊張Ⅱ受體抑制藥及鈣拮抗藥類降壓藥及長效鈣拮抗藥類降壓藥。實驗證明，血管緊張素轉換酶抑制劑藥中的培哚普利對改善心肌肥厚有良好作用，血管緊張Ⅱ受體抑制藥中的氯沙坦對高血壓等誘發的左心室肥厚有逆轉作用。
伴高尿酸血癥或痛風∶此類患者宜選用血管緊張素轉換酶抑制劑類降壓藥，如氯沙坦。臨床驗證其不僅能降低血壓、改善心力衰竭，而已具有腎臟保護作用，降低血尿酸的作用明顯，這可能與該藥能抑制腎小球對尿酸的重吸收，使尿酸的排泄增加，降低血尿酸水平，并可有效改善腎血流量，保護腎臟。
有前列腺肥大可選用α受體阻滯劑如高特靈，能松弛尿道平滑肌，改善排尿癥狀。
伴腎功能不全∶此類患者宜選用血管緊張素轉換酶抑制劑類降壓藥及鈣拮抗藥類降壓藥。前者通過擴張血管、減少醛固酮的分泌，促進腎臟排鈉，減少尿蛋白，防止腎小球濾過率下降，抑制腎組織炎癥反應和硬化而發揮保護腎臟、延緩腎臟疾病進展的作用。此類藥物如氯沙坦能顯著降低腎臟疾病惡化的危險。還有血管緊張Ⅱ受體抑制藥纈沙坦能顯著減少尿蛋白的排出量。鈣拮抗藥中的非洛地平和氨氯地平對腎臟也有保護作用，此類患者不宜應用β受體阻斷藥，因其主要是經腎排泄的。
伴肝衰竭∶此類患者宜選用血管緊張素轉換酶抑制劑類降壓藥中不經肝臟代謝的賴諾普利及經肝、腎雙通道排泄的貝那普利，避免使用主要經肝臟代謝的鈣拮抗藥。
伴高脂血癥∶鈣桔抗藥類降壓藥（如非洛地平和氨氯地平）對血脂代謝無不良影響，適宜用于合并高脂血癥的中老年高血壓患者。而α受體阻斷藥雖對血脂、血糖代謝無影響，但其體位性低血壓的不良反害有重要意義。降壓藥物的應用原則是從單一到聯合用藥的過程，當單一降壓藥不能24小時有效控制血壓在正常或接近正常水平時，應聯合用藥。
聯合用藥的好處是∶1，使用2種作用機制不同的降壓藥物能更好地控制止血壓，減少并發癥；2，聯合應用兩種小劑量的降壓藥物可以減少不良反應的發生，如氯沙坦與蚓達帕胺的聯合應用，不僅能增強降壓療效，而且前者還能糾正后者具有的低血鉀和高尿酸的不良反應；3，使用固定小劑量的復合制劑，把兩種藥物放在同一片劑中，從而改善了患者對藥物的依從性，如臨床應用的氯沙坦與氫氯噻嗪的復方制劑（誨捷亞）。
現被證實有效的聯合用藥組合有：①β受體阻斷藥和利尿藥；②血管緊張素轉換酶抑制劑和利尿藥；③血管緊張Ⅱ受體抑制藥和利尿藥；④鈣桔抗藥和血管緊張素轉換酶抑制劑。
高血壓中老年患者若以收縮壓增高為主，且具有腎素低、自主神經活性低、血容量高和心排血量高的特點者，在治療上以長效二氫吡啶類鈣桔抗藥與噻嗪類利尿藥單獨或聯合使用效果較好，優于血管緊張素轉換酶抑制劑與β受體阻斷藥。
總之，由于中老年高血壓患者的血流動力學狀態、血管的病理性變化以及對藥物的反應均不同于一般的高血壓患者。因此，中老年高血壓的藥物治療既要使血壓降至或接近正常，又要保證腦、心、腎等重要器官的血液供應，同時維持良好的生活質量，延長患者壽命。伴合并癥的中老年高血壓患者聯合用藥時，尤其要注意減少藥物的劑量并加強對患者的觀察，以防血壓過度下降而發生意外。還要注意，降壓要平穩，開始用小劑量，逐漸遞增，直至血壓能控制在正常范國內。忌突然換藥或忽服忽停，否則會使血壓大幅度波動而導致意外，所以中老年高血壓患者切不可盲目用藥自治。
