
圖為:患者吳先生昨日出院,商業險理賠金直接納入了結算費用
25歲的吳先生,患甲狀腺腫塊入住武漢市某醫院治療4天,住院費1096.7元。昨日,買有人壽醫療險的他辦理出院結算,通過院方開通的“健康商保在線直賠”,直接享受到985.35元的保險理賠。小吳驚奇不已,放在過去自己須先墊付這900多塊,再去跑保險公司“報銷”,估計得耗時個把月。
該醫院副院長楊國良稱,健康商保在線直賠系統開通,“我們是全國第一家醫院”。醫院通過網絡數據傳遞,使患者的商業保險理賠,出院時就可納入結算,免去了患者“先墊付后報銷”的奔波之苦。
據介紹,傳統的商業醫療保險理賠流程較復雜,患者入院時,需提前致電保險公司報案,再前往醫院就診;申請理賠時再持就診記錄、病歷、發票等單據交給保險公司,經人工審核后賠付,前后時間是3到30天之間。如今,該醫院“直賠系統”開通后,商?;颊叱鲈杭纯蓪崿F“秒賠”。
如何實現醫院在線直賠?患者入院時,首先在入院登記處信息系統登記商業保險身份,住院費用、主要病歷等數據資料會自動上傳至保險公司,等出院結算時,系統自動計算醫保、商保、自費費用,實現商業保險與國家醫保的同步賠付。該醫院稱,目前系統已接入泰康、平安兩家公司部分保險產品,該公司將根據企業或個人征信情況,實現在線直賠。
楊國良副院長表示,“在線直賠”系統剛剛上線運行,今年內還將接入另2家保險公司,未來還有更多涉及醫保的商業險種、保險公司接入。此外,對于門診直賠,目前醫院已在技術上對接完畢,預計年內即可實現門診看病繳費手機在線直賠。
省衛計委信息中心副主任肖興政表示,“在線直賠”是目前醫療支付方式改革的重大突破,不僅推動商業健康保險與國家的基本醫保形成合力,方便廣大就醫患者,同時也有助于提高醫療保障水平,滿足多層次健康需求。